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伢典凝胶(Carisolv TM)是近几年来应用于口腔临床龋病治疗的新型生物科技产品。由于它无痛、安全的微创治疗技术，正逐渐被医患所接受，而得以推广使用。我们在深龋窝洞预备治疗使用该方法，取得良好的疗效。
一、对象和方法
1、对象 对双尖牙、磨牙深龋Ⅰ类洞进行窝洞的预备者，共80名患者，80颗牙，年龄：14～78岁。所有患牙随机分成实验组和对照组，其中实验组38颗,对照组42颗。两组患者在年龄、性别、病程上具有可比性。
2、方法 实验组:首先将两管独立的凝胶充分混合，用伢典工具将凝胶滴入龋洞中，至少等待30s，待龋坏的牙本质被充分软化后，用特殊设计的伢典工具，通过轻柔的刮擦或旋转动作将龋洞内软化的龋坏组织清除，可重复使用直到龋质被清除干净。对照组:采取传统方法，运用牙钻去除龋坏牙本质，进行预防性扩展，并备洞型。必要时给予局部麻醉。
材料：伢典凝胶(Carisolv TM) (瑞典 MediTeam Dental 公司产品) 。
3、疗效评价
（1）医生评价 1级：患者无疼痛感，无任何痛苦表情;2级:患者轻度疼痛或不适感，操作顺利进行；3级：患者感到疼痛，需忍受才能完成；4级：患者感到疼痛剧烈,操作难以进行。
（2）患者对疼痛评价 采用 VAS(Visual analogue scale)标尺法。由患者依据主观感受打分，1 级：无痛 0 分；2 级：轻度疼痛1～3分；3级：中度疼痛4～7分；4级：重度疼痛8～10分。
（3）客观对疼痛的评价 根据患者、医生评价，确定综合评价标准。显效:医、患评价为 1 级者，在去腐时患者无疼痛感。非显效:医、患评价 2、3、4 级者，去腐质时患者有轻、中、重不等程度的疼痛。
（4）临床心理评估 通过临床治疗前后与患者的访视，观察进行定式或半定访谈的评估。治疗前依据患者的主观报告和对牙钻及疼痛的反应进行打分：0 分：无明显畏惧感；1分：有或无口腔就诊病史，对口腔治疗有畏惧心理，表示能配合治疗；2分：表示听到牙钻声感到畏惧，仍表示能配合治疗；3分：明显有恐惧心理，要求在局麻下进行治疗。治疗后依据患者主观报告打分：0 分：经过此次治疗后，对口腔治疗无畏惧感；1分：治疗后对口腔治疗的畏惧感明显减轻；2分：治疗后表示要在局麻下进行治疗畏惧感才有所减轻；3分：治疗后仍对口腔治疗感到恐惧。
4、统计学处理 计数资料采用χ²检验。
二、结果
医生在治疗中对患者痛感的评价显示，实验组和对照组相比，显效率分别为52.6%和23.8%，行卡方检验有显著性差异，见表1；患者对疼痛评价显示，实验组与对照组分级显效率卡方检验有显著性差异，见表2；表3、表4分别显示了治疗前、后依据患者主观报告和对牙钻及疼痛反应打分不同分值实验组和对照组之间显效率的差别，其中治疗前实验组和对照组之间无统计学意义，治疗后二者之间存在显著性差异。
表1 医生在治疗中对患者痛感的评价 ( n )
| 分组 |
医生治疗中对患者痛感的评价分级 |
显效率
( %) |
| 1 级 |
2级 |
3 级 |
4 级 |
合计 |
| 实验组 |
20 |
10 |
6 |
2 |
38 |
52.6 |
| 对照组 |
10 |
6 |
12 |
14 |
42 |
23.8 |
| 合 计 |
30 |
16 |
18 |
16 |
80 |
76.4 | 注:x²=8.25 , P<0.05
表2 患者对疼痛的评价 ( n )
| 分组 |
患者对疼痛评价分级 |
显效率
( %) |
| 1 级 |
2级 |
3 级 |
4 级 |
合计 |
| 实验组 |
20 |
9 |
5 |
4 |
38 |
52.6 |
| 对照组 |
8 |
6 |
9 |
17 |
42 |
19.0 |
| 合 计 |
28 |
15 |
14 |
21 |
80 |
71.6 | 注:x²=9.25 , P <0.05
表3 治疗前依据患者主观报告和对牙钻及疼痛反应打分
| 分组 |
治疗前疼痛反应打分 |
| 1分 |
2分 |
3 分 |
4 分 |
合计 |
| 实验组 |
3 |
12 |
19 |
4 |
38 |
| 对照组 |
4 |
17 |
18 |
3 |
42 |
| 合 计 |
7 |
29 |
37 |
7 |
80 | 注:x²=7.29 , P >0.05
表4 治疗后依据患者主观报告和对牙钻及疼痛反应打分
| 分组 |
治疗后疼痛反应打分 |
| 1分 |
2分 |
3 分 |
4 分 |
合计 |
| 实验组 |
14 |
16 |
5 |
3 |
38 |
| 对照组 |
5 |
7 |
20 |
11 |
43 |
| 合 计 |
19 |
23 |
25 |
14 |
81 | 注:x²=8.38 , P <0.05
三、讨论
牙是有感觉和代谢的活体组织器官。牙本质与牙髓是一个有机的整体，牙本质小管是牙髓腔与口腔环境的通道，牙髓组织富含神经纤维，对刺激反应敏感，无论牙本质受到生理上或病理上的任何刺激，均可引起牙髓的相应反应。
深龋的窝洞预备就是去除病变牙本质的一个过程，然而深龋病变的部位往往靠近牙髓腔(甚至有可能已进入髓腔) 。传统的治疗方法是用牙钻硬性切割去除病变牙本质，切割过程产生的力和摩擦导致产热,致使成牙本质细胞受到这一突然的急性刺激后，小管内的细胞突退变,严重时致牙本质细胞死亡，损伤牙髓，引起牙髓发炎、坏死。在这一操作过程中往往不容易准确把握牙钻使用的尺度，会切割掉健康牙本质，创伤过大，有时会发生并发症等。牙钻操作动作大,并有噪音产生，让患者有强烈不适感，由于疼痛，一般患者对治疗表现恐惧，常常不能配合完成治疗，部分患者不得不使用麻醉剂。另外，使用牙钻具有交叉感染的风险。
伢典凝胶(Carisolv TM)的治疗过程是把一种特殊的化学药剂涌入龋洞中，将病变的牙体组织中的不饱和胶原纤维溶解后，用伢典特殊专用工具，即刻轻柔机械去除软化后的牙本质，去腐过程中无需较大的压力、不产热，对牙髓无刺激，减轻或消除治疗过程造成的疼痛，患者有一定的舒适感，表1、表2显示实验组与对照组比较有显著性差异，说明了本组实验明显降低了患者治疗中的疼痛感。表3 数据表明在治疗前两组无显著差别。由于本组没有使用牙钻和使用麻醉剂的人数减少，避免了噪音和口内注射疼痛导致的中性刺激，大大减轻了患者对治疗的畏惧心理。实验表明,接受过无痛治疗的患者很少有焦虑心理反应，因为在治疗前，我们向患者提供有关伢典凝胶新的和可理解的信息之后，患者普遍感受到承诺，心理得到安慰，对本次的口腔治疗的畏惧心理相对下降。表4数据显示治疗后实验组明显优与对照组，说明经伢典凝胶治疗后，患者对口腔治疗的畏惧及恐惧心理减轻,甚至消除畏惧心理。
伢典凝胶具有另一优点,它不损伤健康牙本质,最大限度地保存正常的牙组织，其凹凸不平的表面适合于大多数粘性充填材料，并最大限度地节约充填材料用量，具有良好的固位性。由于它的微创性治疗，减少了并发症的发生。同时是一人专用，没有交叉感染的风险。
临床治疗中，我们发现伢典凝胶在使用中还存在一定的问题。对于一些隐蔽洞型和龋坏洞口过小，仍不可避免要首先使用牙钻，扩大窝洞口，这样容易使患者产生或加重其对治疗的焦虑畏惧心理，甚至恐惧心理；其次，伢典凝胶的使用,操作时间比传统牙钻备洞时间长，这样延长了患者就诊时间，增加了医生的劳动强度；再次，许多患者难以接受伢典凝胶的价格，使他们无法真正享受到微创口腔治疗技术带来的舒适。
总之，伢典凝胶在深龋微创治疗中，取得了良好的疗效。但是,由于我们的临床观察病例数目不是很多，观察时间不够长,它的临床应用效果还需进一步探讨。
参考文献
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